首页 > 常识 >

苏州医保门诊怎么报销

100次浏览发布时间：2025-01-05 19:00:51

苏州医保门诊报销分为本地和异地两种情况，具体流程和比例如下：

本地门诊报销

起付标准：在职职工600元，退休人员400元。

报销限额：门诊统筹年度最高支付限额为13000元。

报销比例：

在职职工：一级及基层医疗机构80%，二级医疗机构75%，三级医疗机构及定点零售药店60%。

退休人员：一级及基层医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构及定点零售药店70%。

尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期：累计20万元（包括住院费用）内报销90%。

恶性肿瘤：治疗期每一结算年度在20万元限额（含住院费用）内报销90%；康复期（治疗期结束后4个结算年度）报销90%。

再生障碍性贫血：8000元以内报销90%。

血友病：6万元以内报销90%。

重症精神病：2000元以内全额结付。

白内障超声乳化加人工晶体植入：3500元内基金结付90%。

异地门诊报销

参保人员需持本人医疗保险就医证卡，填写《异地就医结算申请表》，并向参保地的社保经办机构提出异地就医结算申请。

办理完申请登记手续后，在居住地的定点医疗机构发生的医疗费用，先用现金结付。

随后，凭借《异地就医结算申请表》、居民身份证、原始发票、病历、费用明细清单等材料，至就医地的社保经办机构办理结付报销手续。

就医地的社保经办机构将根据参保地的药品目录和诊疗服务项目，对医疗费用进行审核，确定符合医疗保险结付规定的费用，计算确定可报销的金额，直接支付给参保人员。

注意事项

不同医疗机构的报销比例和限额有所不同，建议在就医前咨询当地社保经办机构了解详细信息。

办理报销手续时需要准备相关证明材料，如身份证、原始发票、病历等，确保材料齐全。

报销申请和审核需要一定时间，建议提前规划好时间，确保及时完成报销手续。

希望以上信息对您有所帮助，如有更多问题，建议咨询当地社保经办机构。